徐宜厚滋阴十法治疗各类皮肤病
来源/肖相如频道(xiaoxiangru0011)
滋阴法在皮肤病的治疗中有着广泛的运用。今天就来一起学习我国著名中医皮肤科专家徐宜厚教授论述皮肤科的滋阴十法。
滋阴疗法是指生津增液、补血、滋填精髓的治疗方法。
在以往医论中，从内科杂病、温热病方面阐述较多，然而，许多皮肤病的发生、发展，与阴虚、血亏、精乏有关。
《证治准绳·疡医》中有：“疮疡之作，皆由膏梁厚味、醇酒、炙煿，房劳过度，七情郁火，阴虚阳辏，精虚气节，命门火衰，不能生土，荣卫虚弱，外邪所袭，气血受损而为患”。
《疡科心得集》亦有：“邪之所凑，其气必虚。阴虚者，邪必凑之”。
《外科证治全书》在论述“白疕”时，不仅描述典型的临床证候，而且指明发病原因与治疗大法：“多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之；用猪脂搽之”。
综观上述文献说明，阴、血、精、液的虚损确为许多皮肤病的主要病因之一。
因此，滋阴法乃是治疗皮肤病必不可少的重要法则。现结合不同种类皮肤病，分别施予滋阴十法。
六淫外邪侵犯人体，皮毛首当其冲，特别是风、暑、燥、火皆为阳邪，更易伤津耗液。
吴鞠通说：“热之所过，其阴必伤”。
凡是素体阴虚，阳邪客于肌腠，尚未波及营血阶段，均可投之本法。
主症：突然发生大小不等的红色风团，遍布全身，或如地图，或如点滴，偶见眼睑或口唇宣浮肿胀；
自觉灼热刺痒，发热，轻微咳嗽，咽干喉痛，口干喜饮，脉浮数，重按无力，舌质红苔少，或光苔，或苔花剥。
常见病：急性荨麻疹、急性点滴状银屑病、中毒性红斑、酒性红斑、风疹、传染性红斑、颜面丹毒等。
代表方剂：银翘散去豆豉，加丹皮、生地、大青叶，倍玄参方加减。
药用：银花、连翘、桔梗，荆芥、防风、炒牛蒡子、大青叶、生地、玄参、丹皮、绿豆衣、赤芍、甘草。
《温病条辨》有曰：“热之炽甚，津液立见消亡，则非白虎不可”。
可见，凡邪热客于气分，并有向营血波及倾向的气血两燔阶段，可用本法施治。
主症：周身或某一部位发生大片弥漫性红斑，手压则红晕呈暂时性消退，或在红斑上迅即出现针帽大小的丘疹、丘疱疹和血疱等；
伴有壮热，烦渴，食少，全身乏力，小便短小，大便秘结；脉洪大有力，舌质红微绛，苔黄微干。
常见病：麻疹样与猩红热样药疹、夏季皮炎、光毒皮炎、植物-日光皮炎、离心性环状红斑，系统性红斑狼疮（活动期），红皮病（初期）等。
代表方剂：化斑汤加减。
药用：生石膏、寒水石、知母、生地、麦冬、沙参（西洋参）、紫草、红花、凌霄花、炒槐花、山药。
偏于毒热损心加犀角（现均重用水牛角代替）；偏于毒热损肝加羚羊角。
《血证论》曰：“血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药。”
凡邪热波及血分，致使血热沸腾，逼迫血溢于肤之症，惟以甘寒滋其阴，火伏则血宁。
主症：四肢常能成批出现大小不一的红斑、针帽状紫癜；或者对称性发生丘疹、风团、水疱、血疱等皮损，严重时还会累及粘膜；
兼有轻重不等的发热，关节痛，周身困倦乏力，或见咯血、咳血，便血、衄血等；脉细数，舌质红绛苔少。
常见病：猩红热红斑、漆性皮炎，变应性亚败血症红斑、多形红斑、过敏性紫癜等。
代表方剂：凉血地黄汤加减。
药用：生地、黄连、炒山栀、玄参、黄芩、甘草、炒丹皮、赤小豆、白薇、炒白芍、寒水石。
湿邪有内内、外因之不同，然其内湿之生，皆由元气虚弱，故此法适用于阴虚生湿阶段，是因“壮水补阴，则真水运行而邪湿必无所容”之故。
主症：皮肤上除常见的多形性皮疹外，还能见到浸淫流水，遍布全身，甚则迁延日久难愈；或者经常反复，使之皮肤肥厚，状如苔藓；
自觉剧痒不适，伴有低热，烦渴，手足心热，小便短少，午后上述诸症有明显加重的趋向，脉濡细数，舌质红苔少或无苔。
常见病：湿疹、遗传过敏性皮炎、阴囊湿疹等。
代表方剂：滋阴除湿汤加减。
药用：生地、炒白芍、当归、玉竹、炒丹皮、茯苓、泽泻、赤小豆、沙参、黄柏、石斛、泽兰等。
燥邪伤人，变化多端。
“燥于外，则皮肤皴揭；燥于内，则精血枯涸；燥于上，则咽鼻干燥；燥于下，则便溺闭结”。
故凡是阳实阴虚，精血衰耗所致的皮肤病咸宜适用。
主症：皮肤干燥多屑，甚则粗糙，皲裂；毛发枯槁焦黄，失去润泽；眼口鼻以及外阴等自然孔窍干涩；自觉瘙痒，入夜尤重。
兼有咽干唇燥，心烦易怒，小便短黄，脉弦细数，舌质红少津或有裂纹，苔少或无苔。
常见病：老年性瘙痒病、毛发红糠疹、鱼鳞病、干燥综合征等。
代表方剂：滋燥养荣汤加减。
药用：熟地、生地、炒白芍、当归、甘草等。
燥在外加天冬、麦冬、沙参、玉竹、五味子；
燥在内加枸杞、首乌、山药、苁蓉、鹿角胶；
燥在上加玄参、麦冬、花粉；燥在下加桃仁、郁李仁、火麻仁等。
此外，人乳、牛乳、梨汁、蔗汁等甘柔濡润之品，时时服用，更有利于生津润燥，促使机体的康复。
滋阴通络法，又称甘寒通络法。
人之体质有阴、有阳、有平。然其素为阴虚之体，复被六淫外邪所袭，或从热化，或过服辛热之药，皆能损伤阴气。
阴气少，阳气多，病气胜，阳乘阴，故经络痞塞而化生内热，治宜滋阴通络。
主症：在皮里膜外常能扪及大小不等的结节或肿块，色泽淡红或暗红，或者肤色鲜红，有的痛不能忍，手难接近，得凉痛减，遇热痛增，严重时痛如刀割；有的酸痛相兼。
若日久不解，蕴化毒热，毒蚀蛀肉而成溃疡、坏死。伴有低热、五心烦热、口干喜饮，周身乏力，夜寐欠安。脉细数或沉涩，舌质红暗或挟瘀点，苔薄黄或少苔。
常见病：红斑性肢痛症、皮肤变应性血管炎、硬红斑、结节性多动脉炎等。
代表方剂：凉血五根汤加减。
药用：茜草根、瓜蒌根、板蓝根、白茅根、生地、丝瓜络、海桐皮、忍冬藤、白薇、玄参、川牛膝、炒丹皮等。
火之为病，其害甚大，其变迅速，其势甚显，其气甚暴。然实火为病者，十不过三四；虚火为患者，十尝有六。
因而，滋阴降火是应用广泛的重要法则之一。
主症：口唇、外阴等处反复发生糜烂或溃疡；兼有双目发赤或干涩、口苦、心烦失眠，声音嘶哑，自觉燥痒不适，脉细数，舌质红苔花剥或少苔。
常见病：白塞氏综合征、复发性口疮、粘膜扁平苔藓；皮肌炎（亚急性期）、亚急性系统红斑狼疮等。
代表方剂：滋阴降火汤加减。
药用：生地、熟地、当归、炒白芍、天冬、麦冬、炒白术、知母、黄柏、生甘草、玄参、炒丹皮等。
肝主藏血。血燥则肝急，肝血不足，肾气不荣，筋失濡养，肤表则疣赘丛生。
主症：在颜面、手背和足蹠等处，发生形如针帽至黄豆大，乃至樱桃大的斑丘疹，或扁平丘疹，有的表面光滑，有的如聚黍样粗糙，拨之丝状物，状如莲蓬；
或在肛门四周发现多少不一、状如菜花样的疣赘，色泽灰白乌晦；或在颜面出现暗褐色角质增生，伴有面部烘热，皮肤燥痒，心烦易怒，咽燥口干，脉弦数，舌质红苔黄微干。
常见病：扁平疣、寻常疣、老年角化病、尖锐湿疣、血管角化瘤等。
代表方剂：铲疣软坚汤加减。
药用：生龙牡、代赭石、生苡仁、玄参、茯苓、当归、赤白芍、柴胡、焦山栀、生地、首乌、炒白术等。
邪热久羁不解，累及肝肾，灼伤癸水，致使真阴欲竭，虚风内旋，出现邪少虚多的证候。急予填补真阴且静虚风的方药。
主症：壮热不退，面赤，双目上视或斜视；烦躁不安，筋惕肉瞤，或手足蠕动与抽搐，交替出现，进而神疲无力，表情淡漠，昏睡不醒，时有欲脱之兆。
脉虚弱，舌质红绛少苔或无苔。
常见病：系统性红斑狼疮（脑病期）、大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹、白塞氏综合征（精神症状）、天疱疮（后期）等。
代表方剂：大定风珠加减。
药用：生白芍、阿胶、生龟板、生地、五味子、生牡蛎、麦冬、羚羊角、茯神、高丽参、炒丹皮、鳖甲、钩藤。
凡肾阴不足，精不化血，以致肾之外华的毛发，缺乏营养来源，因此，从毛发的生长荣枯，可以窥测肾气的盛衰。
主症：中老年人头发花白，焦枯而不润泽，头部或眉部可见进行性斑块状毛发脱落，或有灰白色细小鳞屑，犹如麸皮，日久头发也逐渐稀疏脱落。
伴有头昏眼花，失眠健忘，腰膝酸软，神疲乏力。脉细弱，舌质红苔少。
常见病：虚性斑秃、白发、皮脂缺乏症，干性皮脂溢出等。
代表方剂：七宝美髯丹加减。
药用：首乌、茯苓、怀牛膝、当归、枸杞、菟丝子、生地、山茱萸、女贞子、旱莲草、桑椹子等。
讨 论
滋阴法创于仲景，扬于丹溪，发挥于天士。
叶天士在《临证指南医案》一书中，提出与皮肤病关系密切的基本原则：“九窍不和，都属胃病，阳土喜柔，偏恶刚燥”。
在皮肤病的滋阴诸法中，最重要的莫过于脾胃之阴。
如病在阳明的斑；在太阴的丘疹、水疱、渗出、糜烂；在少阴的发枯、肤燥等无不与脾胃之阴的生化有关。
因此，只要胃能柔润，脾能升降，中州健运，在外能御六淫之邪的侵袭；在内有利于脏腑功能的协调。更何况土生金，金生水，肾气自足，气血中和，机体自能康复。
滋阴法在皮肤科的临床运用，往往是寓寄于汗、下、和、清、补五法之中，从而达到既治本又顾标，标本兼治的目的。
但滋阴药品以甘寒、咸寒居多，性偏滋腻，故凡是木火体质，病程较长，以及各种阴、精、血、液匮乏等所致的皮肤病，均可应用。
然湿热之证，则非所宜，否则有恋滞病邪，胶着难解之咎。
滋阴并不排除扶阳，要善于处理阴阳相引的关系。
一般而论，新发的，病位在表、在阳或半表半里的皮肤病，阴药与阳药之比为6：4，选用辛味气薄的阳药为宜，如防风、荆芥、藿香、佩兰、羌活、炒牛蒡子等。
久病的，病位在里，在阴的皮肤病，阴药与阳药之比为7：3，选用辛热味纯的阳药为佳，如制附片、肉桂、仙茅、仙灵脾等。
如果不懂得阴阳相抱，阴阳生化之理，言滋阴，只知用一派甘寒、咸寒柔润之品；言扶阳，单纯用大量辛热刚燥之品，其结果必然是“阳遇阳，则为焦枯；阴遇阴，则为寂灭”。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》，徐宜厚著，中国医药科技出版社出版。
往期推荐
5.镇衄汤治血尿
10.舌诊图谱，史上最全
16.港珠澳游记
17.史进前将军书法欣赏
20.潮安村医张仲林立德行医，痒疹妙手回春效，胃病痊愈饭菜香
26.【南方农村报】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑
27.【潮州日报】杏林花香 来自苦寒--记全国优秀乡村医生张仲林
11月回顾
赞张仲林战友——致潮安区金石镇张厝巷卫生站治疗痒疹胃病有口碑的村医张仲林
手脚干燥、脱皮，不能全赖天气，这四大原因你也要知道！对症解决，还你白嫩
免责声明
张仲林（ ID：e41121 ) 微信公众号所有文字，图片，视频，音频等资源均来源于网络，不代表张仲林观点，版权属于原作者。尊重知识与劳动，转载请注明作者、来源、微信公众号。我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。对使用张仲林微信公众号信息和服务所引起的后果，张仲林不做任何承诺。
邮箱：zhonglinzhang@126.com
编辑：寒香医路(张仲林)
↙更多精彩内容，尽在阅读原文
请点个